湖北一天猛增14840确诊病例？别恐慌！原来是诊断标准变了！

实际上是把许多没有进行核酸检测确认的疑似病例，通过临床诊断给纳入确诊患者的范畴了。

随着对新型冠状病毒肺炎认识的深入和诊疗经验的积累，针对湖北省疫情特点，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”，以便患者能及早按照确诊病例接受规范治疗，进一步提高救治成功率。

根据该方案，近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正，对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。为与全国其他省份对外发布的病例诊断分类一致，从今天（2月13日）起，湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。

什么是“临床诊断病例”？

前一段时间我们主要是靠核酸来进行确诊病例，但试剂盒有限，很多患者几乎可以肯定就是新型冠状病毒肺炎，但排不上队，就确诊不了，这就需要引入“临床诊断”的概念。

我们在看病诊断新型冠状病毒肺炎时，能够拿得到新型冠状病毒感染的确切证据（也就是咽拭子核酸检测阳性），也就百分之二三十，剩下的百分之七八十要靠临床诊断。从临床思维和临床医生的临床路径角度来说，增加临床病例的诊断，有益于临床医生对疾病多一个判断。

实际上按照我们临床诊断的标准，是有一大部分疑似病例可以成为确诊病例的，而这将近一万五千例患者，就属于这种情况，我们心里很清楚这些患者肯定是新型冠状病毒肺炎，但由于没有经过核酸检测（试剂盒不足），所以不敢说“确诊”，只敢说“疑似”。

在临床工作中，我们从这几个方面综合诊断：

第一，如果病人在湖北或者在武汉地区，那肯定是已经有流行病学史了；

第二是发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状，这是临床症状；

第三是临床有体征，查体检查；

第四个是肺CT影像。

具备以上标准，不用非要拿到咽拭子进行病毒核酸检测，我们就可以临床诊断患者是新型冠状病毒肺炎了。

这也是因为，很多地方和医院，已经出现了多次核酸检测阴性，最后确诊的病例，所以作出临床诊断，更符合抗击疫情的实际需要。

比如说我们常见的肺炎链球菌肺炎，实际上能拿到阳性链球菌的比例以及培养的比例也就百分之二三十，大部分是靠临床医生来对临床病例下一个临床诊断。

怎样认识核酸检测和CT检测的价值？

经常会有人讨论，化验重要还是CT影像重要。

很多放射科的专家也强调CT影像的重要性，实际上在临床工作中我们都是要有依据的。

病人的病史、症状体征、临床化验、CT，都要分析，所以说这些对临床医生来讲都不可缺少，需要做综合判断，综合分析。

我们不能强调核酸的重要性，也不能强调CT的重要性。

我们临床医生要会分析核酸相关的化验，对CT影像也要会分析、会看、会读。作为一个抗击疫情一线的医生，一个临床危重症医生，我们要仔细地去询问病史，发现临床的蛛丝马迹，通过临床的查体手段，还有先进的检验技术。其实读CT影像，既是放射科医生的看家本领，也是临床医生的看家本领。做疾病综合诊断的时候，化验和CT影像，我们要综合分析，不能强调某一个的重要性。

新增确诊14840例患者，其中包含临床诊断患者13332例，也就是说，绝大部分是临床诊断的患者。

这是第一次把临床诊断放到前面来，很多人都不理解了，临床诊断只有湖北省有，其他省都没有。

那么，什么是临床诊断呢？

临床诊断指的是患者有临床症状，有发热，咳嗽等舒服，同时抽血查血常规，白细胞正常或偏低，淋巴细胞减少。

还要满足另外一个条件，CT检查提示肺部有病变，符合新型冠状病毒的肺部表现。

临床诊断和最终诊断有什么区别

临床诊断的患者，没有做核酸检测，或者核酸检测是阴性的，这就是最主要的差别。

最终确诊的患者，必须要核酸阳性，从患者的呼吸道分泌物中，检测出来了病毒核酸，可以100%确诊。

但是呢，核酸检测有一些缺点：

（1）灵敏度低

核酸的假阴性率偏高，什么意思呢？有的患者，做了6次核酸检测，前面5次都是阴性的，第6次才是阳性。也就是说，核酸检测的容易漏诊。

（2）核酸检测能力有限

核酸检测比CT检查的时间长，出结果的时间慢，费时费力。

临床诊断的患者，应该怎么办？

（1）把临床诊断的患者，隔离起来

临床诊断的患者，很可能就是新型冠状病毒的患者，需要把他们单间隔离，防止他们回家或者去社会上，造成交叉感染，传染给其他人，如果不控制传染源，永远不可能战胜疫情。

（2）尽早做核酸检测

尽管核酸检测有一些弊端，但是，它是目前唯一可以100%确诊的手段，还是应该尽早做核酸检测，一次阴性，不能放过，应该多做几次。

（3）采取不同的治疗方案

如果核酸检测是阳性的，根据患者的病情，采取不同的治疗手段，轻症的去放舱医院，重症的患者，需要收入定点医院治疗，例如火神山医院，雷神山医院，金银潭医院等等。