申请书

应个别同学和家长的要求，为保证学习的效果，个别走读学生有到校上晚自习的需求。考虑到学生的安全和学校以人为管理的需要，现对自愿到校上晚自习的走读生作出如下规定：

一、 申请条件

1. 却是因家庭原因不能在家正常自主自习。

2. 能服从学校的管理，具体要求如下：

（1） 认真自主学习

（2） 不可以抄袭作业

（3） 服从值班老师的管理

（4） 自习上课期间不可以说话

（5） 有问题询问老师

3. 家长能保证自习负责接送。

备注：如有违反则无条件返家自习。

二、 具体办理程序及要求如下：

1． 由同学向班主任递交经家长和学生共同签名的申请

2． 班主任审核后将申请统一上交级部

3． 未办手续前不得到校上晚自习

4． 学生在晚自习结束后要立即离开学校，家长要监督到家时间

5． 孩子的安全由家长负责

备注：周六、周日除学校统一安排的活动，一律不得到校。

家长签名

学生签名

班主任签名

时间