各省、县（区）人民政府，省政府各部门：

《关于变革建立全科大夫培养与使用激励机制的施行方案》已经省政府同意，现印发给大家，请认真组织施行。

2018年8月1日

（此件主动公开）

关于变革建立全科大夫培养与使用激励机制的施行方案

全科大夫是市民健康和控制医疗费用开支的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。推动培养大批合格的全科大夫，对于强化基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭大夫签约服务、建立分级诊治制度、维护和增进人民群众健康，推动健康广东建设，具有重要意义。为贯彻落实《国务院办公厅关于变革建立全科大夫培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）精神，结合我省实际，制订本方案。

一、工作目标

到2020年，适应我省行业特征的全科大夫培养制度基本完善，适应全科医学人才发展的激励机制基本完善，全科大夫职业吸引力明显提升，城乡分布比较合理，服务能力明显提高，全科大夫与城乡市民基本构建比较稳定的服务关系，城乡每万名市民拥有2-3名合格的全科大夫。到2030年，适应我省行业特征的全科大夫培养制度愈加完善，使用激励机制愈发建立，城乡每万名市民拥有5名合格的全科大夫，全科大夫队伍基本满足健康广东建设需求。

二、主要任务

（一）构建完善全科大夫培养制度。

1.推进高等高校全科医学教育变革。省内高等医学高校要高度注重全科医学学科建设，举行临床医学专科专业的高校要组建全科医学教研室或全科医学大学（系），开办全科医学总论等选修课程，面向全体医学类专业中学生举办全科医学教育和全科临床见习实习。依托全科专业入院医师规范化培训基地和助理全科大夫培训基地，建设一批全科医学实践教学基地。按照须要将有条件的二级、三级综合诊所、中诊所以及社区卫生服务中心、乡镇卫生院和专业公共卫生机建立设成全科医学实践教学基地，共同组成全科大夫培训基地网路。强化全科医学师资队伍建设，制定建设规划，在人员配备、职称评聘、工作量考评等方面给以支持。鼓励医学高校在全科医学实践教学基地聘请有教学潜质的全科大夫承当教学任务，符合条件的可任命相应的班主任专业技术职务。

鼓励杭州学院医大学、赣南医大学、江西中医药学院支持全科专业临床医学硕士专业学位研究生培养，将全科专业招生计划单列，新增临床医学、中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等短缺专业倾斜。继续施行农村订单定向医学生培养项目，重视免费医学生职业素质教育，推动农村基层生源地全科人才培养。变革建立高职临床医学、中医学等相关专业人才培养模式，推动教育教学标准与助理全科大夫培训标准有机衔接。（省教育厅、省卫生计生委、省人社厅负责，排第一位的为牵头单位，其他为协助配合单位，下同）

2.建立结业后全科医学教育制度。扩大全科专业入院医师规范化培训招收规模，力争到2020年全科专业招收数目达到当初总招收计划的20%，并逐年降低。将全科专业招收任务完成情况列入入院医师规范化培训基地考评，并与财政补贴资金挂钩。各级财政要按规定加强对全科专业入院医师规范化培训和助理全科大夫培训的支持。鼓励市市级财政配套专项补贴经费。继续举办助理全科大夫培训。农村订单定向免费培养的专科医中学生结业后全部划入全科专业入院医师规范化培训，列入定向就业合同规定的服务期，明晰其培训时间。对于单位指派出席入院医师规范化培训和助理全科大夫培训的人员，指派单位应与其签署合同，就培训期间待遇、培训届满后服务期限、违约处理办法等进行约定。

认定为入院医师规范化培训基地的综合诊所（含西医、中中医结合，下同）要强化全科专业基地建设，降低全科医疗诊治课目，独立设置全科医学科，以人才培养为目的，举办全科临床、教学和科研工作，与基层医疗卫生机构联合培养全科大夫。在培训基地内部分配中，合理确定全科医学科医务人员绩效薪资水平，要加强倾斜力度，吸引和稳定优秀专业人员。以市级综合诊所为重点，强化助理全科大夫培训基地建设，建立教育教学设施设备和学员住宿条件。严格培训基地动态管理，将全科专业基地建设和作用发挥情况作为培训基地考评评估的核心指标。

强化全科医学师资培训，推行双导师制，培养一批骨干师资，提升带教师资的教学意识和带教能力，将教学业绩列入绩效考评，带教经历和教学质量作为职称晋升的重要诱因。具有临床医学或西医硕士专业学位授予资格的院校与入院医师规范化培训基地构建协同教学关系，积极探求和建立全科专业入院医师规范化培训人员取得硕士专业学位的办法。稳当推动全科专业本科医师规范化培训制度试点工作。（省卫生计生委、省教育厅、省发改委、省人社厅、省财政厅负责）

3.巩固建立全科继续医学教育。建立我省全科继续医学教育制度，推动网路数字化课程、课件、教材开发，大力发展远程继续教育，普及全科适合技术，实现全科大夫继续医学教育全覆盖。积极举办基层全科大夫进修培训和学历提高教育。加强继续医学教育基地建设，充分发挥市级综合诊所在农村基层全科大夫进修培训中的作用。加大对全科大夫的中医药、老年医学和复健、护理、营养、心理等医学知识与技能培训，将中医药作为其继续教育的重要内容，鼓励提供西医诊治、养生保健复健、健康养老等服务。（省卫生计生委、省教育厅负责）

4.鼓励其他大专大夫向全科大夫转岗培训。扩大全科大夫转岗培训施行范围，鼓励二级及以上诊所有关本科医师出席全科大夫转岗培训，对培训合格的，在原注册执业范围基础上降低全科医学专业执业范围，容许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。省财政按规定下达全科医生转岗培训补贴资金。推行乡村大夫全员全科基本知识技能培训，并有计划地安排乡村大夫到乡镇卫生院、县诊所等上级医疗卫生机构进修学习，鼓励具有执业（助理）医师资格的乡村大夫出席全科大夫转岗培训。（省卫生计生委、省财政厅负责）

（二）改善适宜全科大夫成长的执业环境。

1.提升全科大夫薪资待遇。推动医疗服务价钱变革，彰显包括全科大夫在内的医务人员技术劳务价值。根据“允许医疗卫生机构突破现行事业单位薪水调控水平，容许医疗服务收入交纳成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效薪资总额，提高基层医疗卫生机构全科医生工资水平，在核定年度绩效薪资总额的基础上，基层医疗卫生机构收支节余的50%部份用于领取奖励性绩效薪资，并列入年度绩效薪资总额追加，使其薪资水平与当地县区级综合诊所同等条件临床医师薪资水平相衔接，所需资金按原渠道解决。鼓励基层医疗卫生机构聘用经入院医师规范化培训合格的全科大夫，各地要按照实际，在核定绩效薪资总额时给以其进一步倾斜。构建基层医疗卫生机构绩效薪资水平正常下降机制。建立绩效薪资分配，内部绩效薪资分配可筹建全科医清热贴，调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性。

推动基本公共卫生服务和家庭大夫签约服务，签约服务费作为家庭大夫团队所在基层医疗卫生机构收入组成部份，可用于人员薪资分配。将服务对象健康状况和市民满意度列入考评指标，强化签约服务质量考评，考评结果与家庭大夫团队的签约服务收入挂钩，确保签约服务质量。

推进社保支付方法变革。依托基层医疗卫生机构实行急诊统筹按人头付费，有条件的地区可以探求将签约市民的急诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭大夫团队，对于经基层医疗卫生机构向上级诊所转院的病人，由基层医疗卫生机构或家庭大夫团队支付一定的转院费用。总结推广地方成熟经验，对横向合作的医疗联合体等分工协作模式可施行社保支出付费，并强化考评，合理引导单向转院，发挥全科大夫和家庭大夫团队在社保控费方面的“守门人”作用，促使医疗卫生服务由以治病为中心向以健康为中心转变。（省人社厅、省发改委、省财政厅、省卫生计生委负责）

2.变革建立全科大夫聘用管理办法。政府办基层医疗卫生机构在核定的编制内要保证全科大夫的配备，对大专及以上学历医学结业生或经入院医师规范化培训合格的全科大夫要优先安排，简化急聘程序，对于报考人数不足的岗位，经批准可采取笔试、组织考察等方法公开急聘。

对经入院医师规范化培训合格到农村基层执业的全科大夫，可施行“县管乡用”（市级医疗卫生机构聘用管理、乡镇卫生院使用）。对经助理全科大夫培训合格到村卫生室工作的助理全科大夫，可施行“乡管村用”（乡镇卫生院聘用管理、村卫生室使用）。（省卫生计生委、省人社厅、省农委负责）

3.提升全科大夫职业吸引力。基层医疗卫生机构在临床医师队伍建设中，对经入院医师规范化培训合格的大专学历全科大夫，在人员急聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待，落实薪资等相关待遇。

降低基层医疗卫生机构的中中级专业技术岗位比列，重点向经全科专业入院医师规范化培训和全科专业本科医师规范化培训合格的全科大夫倾斜。在基层医疗卫生机构工作经过全科大夫转岗培训合格并注册全科大夫后可提早一年报名高级职称。专科及以上学历结业、经全科专业入院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接出席高级职称考试，考试通过的直接任命高级职称；对取得高级职称、在农村基层连续工作满10年的，可经职称评审委员会考评认定，直接取得乡镇类副中级职称资格。基层全科大夫出席高级职称考试或申报中级职称时，英语成绩不作为申报条件，对论文、科研不作硬性要求，注重评价临床工作能力，将签约市民数目、接诊量、服务质量、群众满意度、基层服务期限等作为职称评审的重要根据；申报中级职称推行单独分组、单独评审。（省卫生计生委、省人社厅负责）

4.鼓励社会力量举行全科医院。各地医疗机构相关规划布局不对全科医院的设置做出限制，推行市场调节。支持符合条件的全科大夫个体或合伙在城乡创办全科医院，为市民就近提供医疗保健服务。二、三级综合诊所与辖区内全科医院构建单向转院机制，畅通转院渠道。强化政府监管、行业自律与社会监督，促使全科医院规范发展。

对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科医院，在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补贴新政，政府通过订购服务的形式，引导其参与当地基本医疗和基本公共卫生服务提供以及承接政府下达的相关任务，并逐渐扩大订购范围；对符合条件的，按规定列入社保定点范围；对具备条件的，可认定为全科大夫基层实践基地，承当全科大夫培养任务。对全科医院基本建设和设备购置等发展建设开支，有条件的地方可通过财政补贴等方法给与适当支持。（省卫生计生委、省发改委、省人社厅、省财政厅负责）

5.提高全科大夫职业荣誉感。坚持精神奖励与物质奖励相结合，推行以政府奖励为导向、单位奖励为主体、社会奖励为补充的全科大夫奖励办法，鼓励社会力量设置单项奖励，提高全科大夫职业荣誉感和社会地位。对常年植根基层、作出突出贡献的全科大夫，按有关规定给与嘉奖奖励。在享受政府特殊津贴人员推举和市级以上杰出专业技术人才、先进工作者、五一劳动奖状、优秀共产干部、全省卫生计生系统先进个人等评比工作中，向基层全科大夫倾斜。鼓励各地根据有关规定举办全科大夫嘉奖奖励工作。组织举办全科专业技术大赛等活动，对优秀全科大夫给与奖励。（省人社厅、省委组织部、省副总会、省卫生计生委负责）

（三）强化贫苦地区全科大夫队伍建设。

1.推进壮大贫苦地区全科大夫队伍。按照须要继续为乡镇卫生院免费培养农村订单定向医学生。鼓励各设区市结合实际，订单定向免费培养农村高职（本科）医学生，结业生经助理全科大夫培训合格后，重点补充到村卫生室和坚苦偏远地区乡镇卫生院。构建完善全科大夫定期培训制度，丰富培训方式，充分借助远程教育等信息化手段，免费施行继续医学教育培训项目。各地要强化市级以上医疗卫生机构对口增援农村基层医疗卫生机构力度，市级以上医疗卫生机构要通过远程教育等方法加大对基层的技术指导和培训。（省卫生计生委、省人社厅、省教育厅、省财政厅负责）

2.扩大全科大夫特岗计划施行范围。继续推动全科大夫特岗计划试点工作，到2020年，试点范围覆盖到所有贫苦县的乡镇卫生院，所需资金由中央和地方财政共同承当并适当提升补贴标准。鼓励有条件的地区结合实际施行本地全科大夫特岗计划，引导和激励优秀人才到基层工作。（省卫生计生委、省人社厅、省财政厅负责）

三、保障举措

（一）强化领导，加强协作。构建由省卫生计生委牵头的全科大夫相关工作联席大会制度，成员由省卫生计生委、省发改委、省教育厅、省人社厅、省农委、省财政厅等部门组成，研究解决全科大夫培养与使用激励机制落实过程中出现的有关问题。各地、各有关部门要强化组织领导,加强部门协同,明晰任务分工,确保各项变革措施落实到位。2018年9月末前,各省、县（区）要根据本方案进一步细化、实化工作相关新政举措,私立诊所综合变革示范市、县要率先落实。（省卫生计生委、省发改委、省教育厅、省人社厅、省农委、省财政厅负责）

（二）加强投入，加强督查。各地要落实投入责任，通过政府投入、单位和基地筹措、社会支持等多渠道筹资，进一步加强对全科大夫培养与使用激励的支持力度。各项补贴经费专款专用，不得侵吞、挪用、挤占。强化新政培训指导,加强督查检测和第三方评估。将全科大夫培养与使用激励等新政举措贯彻落实情况列入医改目标责任考评,构建定期督查、评估和督查机制,及时研究解决施行中出现的困难和问题。（省财政厅、省卫生计生委负责）

（三）强化宣传，营造气氛。通过多种方式宣传剖析全科大夫培养与使用工作的重大意义和新政举措，广泛宣传全科大夫成长成才典型例子和在基本医疗卫生服务中发挥的重要作用，增进医学生、医务人员、医学教育工作者和社会公众对全科大夫的了解，为推动培养大批合格全科大夫营造良好舆论环境。（市委宣传部、省卫生计生委负责）